Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili başvuru sahibini tanımlayabilmemiz ve talebinizin niteliğine göre kurumumuz içerisinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki bilgilerin sağlanması gerekmektedir. Bununla birlikte aşağıda belirtilen bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek ve başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek amacıyla talep edilmektedir. Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nun Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında 10.03.2018 tarihli Tebliği md. 4/2 uyarınca başvuruların Türkçe olarak yapılması gerekmektedir; aksi halde başvuru hiç yapılmamış sayılır.
İşbu haklarınız kapsamındaki taleplerinizi yazılı olarak Akçaburgaz Mahallesi 3036 sk.NO:5 Esenyurt/İstanbul adresinde faaliyet gösteren Şirketimize Kimlik teyidini sağlayacak bir belge ile birlikte ıslak imzalı başvuru formunun elden bizzat getirebilir veya noter kanalı ile gönderebilirsiniz. Zarfı elden teslim ederken dikkat edilecek husus olarak, Zarfın üzerine ”Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. Bunun yanı sıra kayıtlı elektronik posta ile gönderilmesi söz konusunda, dikkat edilecek husus olarak, E-posta’ nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. (KEP) adresi, güvenli elektronik imza, mobil imza ya da önceden Şirketimize iletmeniz durumunda, Şirketimiz 6698 sayılı Kanun’un 13. maddesine dayanarak başvurunuzu talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz (30) gün içinde sonuçlandıracak ve yanıtlarımız yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
- KİŞİSEL VERİ SAHİBİ OLAN BAŞVURU SAHİBİNİN KİMLİĞİ VE İLETİŞİM BİLGİLERİ
Adı/Soyadı : …………………………………………………………
TC Kimlik Numarası : …………………………………………………………
Elektronik Posta Adresi : ……………………………………………………….
Cep / Faks Telefonu : ………………………………………………………..
Tebligata Esas Yerleşim Yeri veya İşyeri Adresi: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- 2. KURUMUMUZ İLE OLAN İLİŞKİNİZ
Çalışan (…) Eski Çalışan (…) Ziyaretçi (….) Müşteri (….) Diğer (…) : ………………………
(Çalışanlar İçin) Bağlı Olduğunuz Departman : ………..…………………………….
(Eski Çalışanlar İçin) Ayrıldığınız Departman : ………..…………………………….
(Müşteriler İçin): ………………………………………
(Ziyaretçiler için) Ziyaret Ettiğiniz Birim: ………………………………………
Ziyaret Sebebiniz : ……………………………………….
- TALEP KONUSU (Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir.)
1- (…..) Kurumunuzun hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. *KVKK Madde 11/1,a maddesi
2- (…..) Eğer Kurumunuz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
* KVKK Madde 11/1,b maddesi
3- (…..) Eğer Kurumunuz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum. * KVKK Madde 11/1,c maddesi
4- (…..) Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. * KVKK Madde 11/1,ç maddesi
5- (……) Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi belirtiniz ve doğruluğunu teyit edici belgeleri ekte gönderiniz. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… * KVKK Madde 11/1,d maddesi
6- (…..) Kişisel verilerimin KVKK’ nın yedinci(7.) maddesinde öngörülen şartlar çerçevesinde silinmesini [ ] veya yok edilmesini [ ] istiyorum.
* Yapılmasını istediğiniz işlemin kutucuğunu işaretleyiniz. KVKK Madde 11/1,e maddesi
7- (….) Talep No. 5’te eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğümü belirttiğim kişisel verilerimin aktarılmış ise aktarılan üçüncü kişilere de bildirilmesini istiyorum. * KVKK Madde 11/1,f
8- (….) Talep No. 6’da talep ettiğim işlemin, kişisel verilerimin aktarılmış ise aktarılan üçüncü kişilere de bildirilmesini istiyorum. * KVKK Madde 11/1,f
9- (….) Kurumunuz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonucun ortaya çıkmasına itiraz ediyorum Analize konu olduğunu düşündüğünüz kişisel verinizi ve analiz sonucunu belirtiniz: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. * KVKK Madde 11/1,g
10-(….) Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın giderilmesini talep ediyorum. Zararın hangi kişisel verinizle ilgili ortaya çıktığını belirtiniz ve zararı doğrulayıcı/destekleyici (mahkeme kararı, kurul kararı, fatura vb) belgeleri ekte gönderiniz. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. * KVKK Madde 11/1,ğ
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda Kurumunuza yapmış olduğum başvurumun KVKK madde 13 uyarınca değerlendirilerek tarafıma;
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kurul tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
(….) elektronik posta yoluyla
(….) tebligat adresime fiziki posta yoluyla gönderilerek bilgi verilmesini rica ederim.
(….) Yanıtın 1’nci bölümde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Kişisel Veri Sahibi)
Başvuru Tarihi:
Ad/Soyad :
İmza :